Вернуться к обычному виду

Главные направления проверок для экспертов страховых компаний и фонда обязательного медицинского страхования

10.07.2018

Главные направления проверок для экспертов страховых компаний и фонда обязательного медицинского страхования

Онкологические заболевания и помощь пациентам с инсультами остаются главными направлениями проверок для экспертов страховых компаний и фонда обязательного медицинского страхования. В этом году специалисты проверили около 900 случаев лечения острых нарушений мозгового кровообращения - и две трети случаев оказались с дефектами.
«Львиная доля дефектов, конечно, носит технический характер – они не повлияли на состояние здоровье пациента, – комментирует результаты проведенной работы заместитель директора ТФОМС Свердловской области Дмитрий Третьяков, выступая на Координационном совете по защите прав застрахованных граждан, - однако, в ряде случаев эксперты обнаружили дефекты маршрутизации. Иными словами, пациент не был доставлен в ту больницу, где ему помогли бы лучше всего. О таких находках мы сообщаем в органы управления здравоохранением: совместная работа позволяет выявить системные ошибки - и не допустить их повторения»
По словам члена Координационного совета, вице-президента ВСС Дмитрия Кузнецова, такая организация экспертизы – пример того, как должны взаимодействовать страховая компания, больница и органы власти. По словам федерального эксперта, страховщик не должен быть «другом» или «врагом» медицинской организации: его задача выявить болевые точки, указать на них и помочь устранить – и таким образом защитить своего застрахованного от некачественных услуг в будущем.
«Сегодня страховые компании помогают формировать средства в составе нормированного страхового запаса фонда ОМС, которые могут направляться на повышение качества и доступности медицинской помощи», - напомнил господин Кузнецов. Только в Свердловской области сумма такого «резерва» превышает 150 миллионов рублей в год: эти деньги можно тратить, в том числе, на обучение, повышение квалификации персонала больниц…»
В год эксперты страховых компаний и свердловского ТФОМС анализируют около полутора миллионов случаев лечения. Последние два года приоритет все чаще отдается тематической экспертизе. Кроме лечения инсультов особый интерес специалистов вызывала доступность химиотерапии и обезболивания при онкологических заболеваниях, случаи осложненных родов и многое другое .


Возврат к списку

Подождите, идет отправка файла...