Вернуться к обычному виду

Новые способы оплаты

Новое! Появился раздел "Ответы на вопросы по новым способам оплаты"!

В связи с переходом в 2014 году на новые способы оплаты медицинской помощи в здравоохранении Свердловской области, а также в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932, предлагаем Вам для рассмотрения следующие документы:
• Презентации к докладам на совещании в Южном округе (11.02.2016 - Каменск-Уральский). Скачать
 
• Презентации к докладам на совещании в Северном округе (19.02.2016 - г.Серов). Скачать

• Презентации к докладам на совещании в Западном округе (09.02.2016  - г.Полевской). Скачать

• Презентации к докладам на совещании в Горнозаводском округе (18.02.2016 - г.Нижний Тагил). Скачать

•  Презентации к докладам на совещании в Восточном округе (16.02.2016 - г.Ирбит). Скачать

• Презентация к докладу директора ТФОМС Свердловской области В.А. Шелякина  на  семинаре в Москве 29.10.2015г. с участием специалистов Федерального фонда ОМС, Всемирного Банка и Терфонда Московской области Скачать

• Презентация к докладу зам.начальника финансово-экономического управления ФФОМС И.А.Железняковой  на семинаре в Москве 29.10.2015г. с участием специалистов Федерального фонда ОМС, Всемирного Банка и Терфонда Московской области Скачать

 • Презентация к докладу профессора, д.м.н. В.О.Флека на  семинаре в Москве 29.10.2015г. с участием специалистов Федерального фонда ОМС, Всемирного Банка и Терфонда Московской области Скачать

• Презентация к докладу А.Кацаги (Консультанта Всемирного банка в России) на  семинаре в Москве 29.10.2015г. с участием специалистов Федерального фонда ОМС, Всемирного Банка и Терфонда Московской области Скачать

 Презентация к докладу А.Кацаги (Консультанта Всемирного банка в России) "Разработка и основные параметры федеральной модели Клинико-статистические группы на 2015 год" (межотраслевое совещание 28 апреля 2015г.) Скачать
 • Презентация к докладу М.В.Авксентьевой (Консультанта Всемирного банка в России) "КЛАССИФИКАЦИЯ СЛУЧАЕВ В МОДЕЛИ 2015 ГОДА И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЕ ДОРАБОТКИ" (межотраслевое совещание 28 апреля 2015г.) Скачать 
 • Презентация "Опыт ТФОМС Свердловской области по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи на основе КСГ" (межотраслевое совещание 28 апреля 2015г.) Скачать

 •  Презентация "Опыт ТФОМС Свердловской области по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи на основе КСГ" (межотраслевое совещание 02.10.2014г., г.Екатеринбург) Скачать...

•  Презентация "Кодирование оказанной медицинской помощи в условиях перехода на фактический учет лекарственных средств при химиотерапии" Скачать...

Материалы совещания-семинара «Оплата стационарной помощи на основе клинико-статистических групп (КСГ)», состоявшегося 21 февраля 2014г. Скачать...

Презентации с окружных совещаний в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 12.12.2013 №1605-п/495 «О проведении на территории управленческих округов Свердловской области семинаров-совещ аний» Скачать
•  Дополнения к «Рекомендациям по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования» Смотреть
Рекомендации о способах оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статитстических групп болезней (КСГ) Смотреть
Журнал "Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации" №2, 2013г. Статья "Введение в систему клинико-статистических групп: уроки для Российской Федерации" (авт. А. Гиуффрида, А. Кацага, Д. К. Лангенбург) Смотреть
• Журнал "Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации" №6, 2014г. Статья "Заместитель начальника финасово-экономического управления ФОМС И.А. Железнякова об использовании клинико-статистических групп при оплате медицинской помощи" (авт. И.А. Железнякова) Смотреть

RSS

Фильтр
Название:
  

18.02.2014 1. Где МО получить программное обеспечение?
Программным обеспечением медицинские организации обеспечивает МИАЦ (miacso.ru).

19.02.2014 2. Кто ответит на вопросы по программному обеспечению, установленному в МО?

Разработчики Вашего программного обеспечения. Также ответы на многие вопросы опубликованы на сайте МИАЦ (miacso.ru).

19.02.2014 3. Где взять справочники для формирования реестров?
Все основные (неперсонифицированные) справочники выгружаются средствами функции ИАС-4 [А34] «Выгрузка справочников в XML» (открытый сегмент).  Персонифицированные справочники выгружаются средствами функции ИАС-4 [А34] «Выгрузка справочников в XML» (закрытый сегмент). Там же находится их подробное описание.

19.02.2014 4. Будут ли использоваться для оплаты стационарной медпомощи с 2014 года МЭСы?
Нет. Данный способ оплаты с 2014 года не применяется. Оплата производится по КСГ (клинико-статистическим группам) и тарифам профильного койко-дня. Правила применения описаны в Порядке оплаты кТарифному соглашению  на 2014 год (публикуется на сайте ТФОМС).

19.02.2014 5. Файл прошел проверку, но кнопка «Загрузить реестр» недоступна. Почему?
Разрешение на загрузку реестра происходит помесячно, после опубликования на сайте изменений в Тарифное соглашение, в период, определенный Регламентом взаимодействия. Данное ограничение не препятствует проверке (ФЛК) реестров (в режиме 24х7).

19.02.2014 6. Какая кодировка отделений должна быть использована в реестрах?
В реестре должен быть указан код отделения согласно Паспорту МО, переданному в ТФОМС.  Для формирования реестров должны использоваться справочники, выгружаемые средствами функции ИАС-4 [А34] «Выгрузка справочников в XML (открытый сегмент)»  - вкладка «Паспорт МО».

19.02.2014 7. Какие коды специальностей (справочник SpFMedSpec) и профилей (справочник SpFProf) нужно указывать в реестрах?
Каждый из этих справочников содержит реквизиты о разрешении применения данного кода специальности (профиля) для конкретного условия оказания МП: GroupAPP (АПП),  GroupKSS (стационар), GroupSZP (дневной стационар), GroupSMP (СМП). Если значение реквизита не равно нулю, то данный код (SpFMedSpec. IDMSP, SpFProf . IDPR) можно использовать в реестре для  соответствующего условия оказания МП.

19.02.2014 8. Если врач-специалист направил на какое-либо исследование, то при выполнении данного исследования в реестре указывается код врача, направившего на него, или непосредственно оказавшего услугу?
Для каждой услуги указывается код медицинского работника, непосредственно ее оказавшего.

19.02.2014 9. Если по одному пациенту в реестре за отчетный месяц два случая оказания МП, как корректно предоставить информацию в файлах Д.1 и Д.2?
В соответствии с приказом МЗСО и ТФОМС, связь в Д.1 должна быть следующая: 1 запись = 1 пациент = 1 случай = много услуг. Связь между файлом Д.1. и Д.2. должна обеспечиваться по принципу  «один к одному», по идентификатору пациента (ID_PAC).
Это значит, что два разных случая должны быть поданы в двух разных записях (ZAP). При этом персональные данные, даже если они не изменились, должны быть сдублированы в файле Д.2. Соответственно, идентификатор пациента (ID_PAC) должен быть у двух случаев РАЗНЫЙ. Его задача не идентифицировать пациента в БД однозначно, а связать два файла (Д.1. и Д.2). Это позволяет  при повторном предъявлении (см. п  5-6 приказа) иметь возможность передавать один конкретный случай, а не всю медпомощь по данному пациенту за месяц.

19.02.2014 10. Надо ли включать в реестр истории болезни, если у них оплата по "внебюджету"?
Реестр - ОМС. Соответственно, в файл включаются только случаи, подлежащие оплате из средств ОМС.

19.02.2014 11. Что указывать в поле PERS.OKATOG в случае, если пациент – иностранный гражданин, постоянно или временно проживающий на территории РФ и имеющий российский полис ОМС?
Иностранные граждане или лица без гражданства, временно или постоянно проживающие на территории РФ и имеющие право на ОМС, должны иметь регистрацию на территории РФ. В поле PERS.OKATOG указывается ОКАТО временной или постоянной регистрации на территории РФ. Регистрация за пределами РФ, как и наличие мед. страхования за пределами территории РФ - не предмет ОМС. Данные о регистрации на территории РФ и места проживания используются при учете миграции (страхования по ОМС и прикрепления для оказания первичной мед.помощи).

19.02.2014 12 Как определить КСГ (клинико-статистическую группу) для случая? (см.далее...)
Отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с Правилами, утверждаемыми Тарифным соглашением, и методическими рекомендациями ФФОМС на основании...

19.02.2014 13. Как предъявлять реестры по диспансеризации?
В рамках одного случая должны быть предъявлены все услуги и посещения, входящие в  стандарт по диспансеризации.  Код стандарта указывается  в поле Code_MES1 (Код МЭС) и соответствует справочнику SpServStandard .  Если услуга была оказана ранее периода прохождения диспансеризации (например, флюорография), то по ней указывается реальная дата оказания услуги. Сумма на эту услугу рассчитана не будет. Если существует письменный отказ от какой-либо услуги или посещения, в поле COMENTU указывается слово «ОТКАЗ». По данной услуге сумма также насчитана не будет.

01.07.2014 14. Как предъявлять посещения беременных?
По триместрам

19.02.2014 15. Сколько файлов предъявляет МО за отчетный месяц?(см.далее...)
Медицинская организация формирует единый (ОДИН!) файл за отчетный период:

19.02.2014 16. Надо ли формировать отдельные реестры по ВМП и диспансеризации?
Нет. Всё подается в общем реестре.

19.02.2014 17. Как кодировать посещения фельдшера на должности врача на педиатрических и терапевтических участках?
Кодировать средний медицинский персонал необходимо посещениями фельдшера или зубного врача, входящими в справочник услуг (SpMedService, раздел 300).

19.02.2014 18. К чему относится раздел "106"? Почему код услуги начинается с цифры, а не с буквы (пример:"27.00.001.92")?
Раздел 106 относится к ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). Медицинская помощь в стационарных условиях. Кодировка – федеральная. Сочетание вида и метода ВМП.

19.02.2014 19. Почему в справочнике услуг (SPMEDSERVICE) нет мед. услуги «Посещение прочее (справки и др.)»? Как кодировать посещения, когда врач просто выдал справку или выписал рецепт?
Если было посещение, в результате которого была выдана справка, оно должно кодироваться по общим принципам: посещение по поводу заболевания, диспансерное, профилактическое… Отсутствие посещения не кодируется.

19.02.2014 20. Когда терапевт участковый и педиатр выходят к пациенту на дом, то какими мед. услугами это нужно закодировать?
Соответствующий код посещения + B04.069.333 (оказание помощи вне медицинской организации)

19.02.2014 21. Можно ли указать код МЭС для случая лечения в стационаре/дневном стационаре?
Оплата медпомощи по медико-экономическим стандартам (МЭС) не производится. Но код МЭС можно указать в реестре в поле Code_MES1 («Код МЭС»). В дальнейшем он может быть учтен при проведении экспертизы данного случая.

19.02.2014 22. При заведении историй по КСГ, предусматривающей оперативное вмешательство, следует ли указывать код операции дополнительно и как это отразится на оплате?
Если КСГ предусматривает оперативное вмешательство, указание операции (отдельной услугой) обязательно. Сама по себе операция тарифа не имеет, но, так как она влияет на выбор КСГ, обязательно проверяется при загрузке реестра ее наличие и соответствие данному КСГ.

19.02.2014 23. Как действовать в случае, когда операция (манипуляция) выполняется несколько раз? Например, пациент госпитализирован с острым синуситом (J01.8), КСГ 84. Промывание верхнечелюстной пазухи носа А16.08.023 проводилось ежедневно. Как заводить случай??
Услуга 1: раздел 101, код услуги 84, даты с … по …, количество – 1
Услуга 2: раздел 104, код услуги А16.08.023, даты с … по … (с числа, когда начали проводить манипуляции, по число, когда закончили), количество- … (указываем, сколько раз реально манипуляция была проведена (1 день - 1 раз)).

19.02.2014 24. Почему номер счета в имени файла можно проставлять только до 9?
Это не номер счета, а номер файла (передаваемого пакета). Смотрим приказ МЗСО и ТФОМС № 424-п/141 от 5.04.2014. (п.1.3). Последняя цифра (ОДНА) имени файла – порядковый номер файла в данном отчетном месяце. Для основного файла  - равен 1. В идеале файл от МО должен быть ОДИН в месяц (общий, по всем условиям оказания МП и без разбивки на плательщиков).

19.02.2014 25. Ставим тире при отсутствии отчества, при проверке выходит ошибка «Недопустимый символ».
При отсутствии отчества в документах, не указываем его в реестре совсем. Обязательно при этом проставляем признак DOST=1 (для представителя - DOST_P=1). Одиночный символ «тире» запрещен.

19.02.2014 26. Если пациент приходит со старым полисом, а в базе он на период оказания МП числится уже с новым, какой номер полиса нужно заводить.
Любой из тех, что когда-либо числился в Регистре застрахованных (РС ЕРЗ). Актуальный полис и, соответственно, страховую принадлежность по нему, ТФОМС вычислит сам.

19.02.2014 27. В справочнике услуг в разных разделах есть одинаковые коды услуг. Это допустимо?
Да. Код услуги уникален только в рамках раздела. Например, код услуги «Гемодиализ» единый для всех условий оказания МП (АПП, дневной стационар, стационар): ‘A18.05.002’.

19.02.2014 28. Как кодировать случаи по новорожденным детям до государственной регистрации рождения?
Заполняется признак новорожденного (NOVOR) по шаблону ПДДММГГН (пол, дата рождения, порядковый номер ребенка). Дата рождения в персональных данных указывается ребенка, а полис – представителя. Обязательно указываются ФИО представителя и сведения о его документах, СНИЛС и т.д. Поиск факта страхования производится по данным представителя.

19.02.2014 29. Где взять перечень реквизитов, обязательных к заполнению в реестре?
Приказ МЗСО и ТФОМС № 424-п/141 от 5.04.2013 (в ред. от 23.05.2014). В столбце «Тип» указана обязательность реквизитов (О - обязательный).

19.02.2014 30. Какой код врача ставить в реестрах?
Код врача должен быть из справочника врачей (SpDoctor), выгружаемого средствами ИАС-4 [А34] «Выгрузка справочников в XML c 2014 г (штатное расписание)» - поле Code.

19.02.2014 31. Как заводить нахождение в РАО? Влияет ли на оплату?
Отдельной услугой. Раздел 105, код B03.003.005 «Суточное наблюдение реанимационного пациента». Количество услуг – количество дней в РАО. Обязателен для указания при предъявлении случаев по некоторым КСГ. С 1 июня при условии нахождения в РАО на ИВЛ (код А16.09.011) не менее 3 суток к тарифу КСГ применяется коэффициент сложности курации.

19.02.2014 32. При наличии у пациента полиса старого образца, какую страховую указывать: действующую (выдавшую новый полис) или указанную на полисе?
МО имеет право не указывать СМО в реестре. Определение страховой принадлежности – задача ТФОМС. Код СМО определяется автоматически при загрузке реестров.

19.02.2014 33. Как правильно заносить номер временного свидетельства? 10 знаков с добавлением «9» в начале, как в старых реестрах, или иначе?
Номер вносим в реестр так, как написано на временном свидетельстве. Тип документа, подтверждающего факт страхования (VPolis) = 2 (временное свидетельство). Номер документа, подтверждающего факт страхования (NPolis) – 9 цифр (с указанием лидирующих нулей). «9» добавлять не надо.

19.02.2014 34. При занесении сведений карты беременной, где и как указывать срок беременности?
Срок беременности в реестре не указывается.

19.02.2014 35. Если случай АПП на последний день месяца не закончен, закрывать ли случай, или он переходит на следующий месяц? Что делать, если пациент не явился на следующий прием?
Случай должен быть завершен и подан в реестре месяца, когда было окончено лечение, т.е, случай переходит на следующий месяц. Если пациент в следующем месяце не явился на очередной прием,  подаем его в реестре следующего месяца с обязательным указанием результата лечения 302 «Лечение прервано по инициативе пациента».

19.02.2014 36. Как разграничить первый и второй этап диспансеризации?
Каждый этап подается отдельным случаем с указанием признака «Особый случай» (OS_SLUCH): 3 –«Диспансеризация (первый этап)»; 4 –«Диспансеризация (второй этап)»

19.02.2014 37. В случае отсутствия врача или назначения фельдшера (акушерки) исполнять обязанности врача, каким кодом посещения кодировать данных специалистов?
Кодом посещения среднего медицинского персонала, а именно фельдшера или зубного  врача.

20.02.2014 38. Если случай начинает врач-отоларинголог или врач иной специальности, затем направляет пациента к врачу - физиотерапевту или врачу - ЛФК. К какому профилю относить данное посещение врача-физиотерапевта?
Возможно указание профиля:  терапия (для взрослых пациентов), педиатрия (дети), акушерство (беременные), неврология.

20.02.2014 39.Отсутствие возможности кодирования профилактич.медицинских осмотров взрослого населения в объеме, соответствующем приказу М3 РФ от 03.12.2012г. № 1011-н(анализ кала на скрытую кровь; анализ крови на холестерин;определение сердечно-сосудистого риска)
В справочнике стандартов  профилактические медицинские осмотры взрослого населения  представлены кодами 6841 - профилактический медицинский осмотр взрослого населения (без маммографии) и 6844 - профилактический медицинский осмотр взрослого населения (с маммографией). Услуги  A01.012.001.999 – определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет) и  A09.19.001.999 – исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше) внесены в справочники с присвоением статуса необязательных. Проверка на полноту  выполнения стандарта осмотра для соответствующих возрастных групп будет осуществляться при проведении экспертизы.

20.02.2014 40. Отсутствует возможность кодировать «Прочие посещения, справки» и « Констатация смерти».
Посещения с выдачей  справки относятся либо к профилактическим посещения, либо выдаются после посещения по поводу заболевания. Справки по констатации смерти в реестр не вводятся (отсутствует застрахованное лицо).

20.02.2014 41. Как кодируются посещения врачей-специалистов в приемном покое?
Случаи оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров, не завершившиеся госпитализацией, подлежат учету по кодам неотложных посещений врачей (в зависимости от специальности) и/или  по кодам отдельных диагностических услуг (например, КТ). При выполнении инвазивных манипуляций в приемном покое случай учитывается по кодам посещений из раздела «амбулаторная хирургия»

20.02.2014 42. Каким образом кодируются посещения из раздела «амбулаторная хирургия»?
Случаи медицинской помощи с выполнением амбулаторных хирургических вмешательств  подлежат учету по кодам посещений врачей соответствующей специальности (в том числе, врачей ОВП - B01.026.001.555) при условии учета кодировки хирургической операции (манипуляции) в соответствии со справочником АПП.

20.02.2014 43. Когда применяется услуга «Оказание помощи вне медицинской организации» и особенности ее внесения в реестр.
При оказании помощи вне медицинской организации (помощь на дому, выездная поликлиника и др.) случай учитывается по коду посещения врача соответствующей специальности (в зависимости от вида посещения) и дополнительно коду услуги «Оказание помощи вне медицинской организации» (B04.069.333).

20.02.2014 44. Как кодировать посещения с целью вакцинации?
Учет случаев вакцинопрофилактики осуществляется по коду услуги В04.014.004 «Вакцинация» дополнительно к коду посещения врача-педиатра, врача-терапевта или врача ОВП (см. приложение № 9  к Тарифному соглашению на 2014 год. У детей код посещения В04.031.002 (вид приёма – профилактический приём врача-педиатра) или В04.026.002 (вид приёма – профилактический приём врача ОВП). У взрослых код посещения В04.047.002 (вид приёма – профилактический приём врача-терапевта) или В04.026.002 (вид приёма – профилактический приём врача ОВП));

20.02.2014 45. Как будут учитываться посещения в дошкольно-школьных медицинских кабинетах?
Кодировка посещений и услуг, выполненных в дошкольно-школьных подразделениях, проводится в соответствии с приложениями № 9 и № 10  к Тарифному соглашению на 2014 год. В 2014г. код посещения «Массовое профилактическое посещение» не предусмотрен. У врача-педиатра (фельдшера) имеются 2 вида профилактических приемов: код посещения В04.031.002 (профилактический прием) и код посещения В04.069.997  (профилактическое  с применением АСПОН).   При оказании неотложной помощи детям применяется код посещения с неотложной помощью.


Вопросы 1 - 45 из 45
Начало | Пред. | 1 | След. | Конец Все



Дата изменения: 26.02.2016 14:32